讲师：骆泽锌医生

日期：2005年1月16日（星期日）

时间：下午2时正

地点：本会活动中心礼堂

血尿，就是小便含血。可分成三种。最严种为肉眼血尿，就是肉眼看得到的血尿。如果血份很多，尿液的颜色可似血液一样鲜红色，甚至含有凝血块。血份含量较少，颜色就深红（似红葡萄酒色）或浅红色。如果血份含量更少，肉眼就看不到。血迹如果用化学测条探测到，定名化学血尿，如果显微镜下分析到，就称为镜下血尿。化学探测虽然方便，但是往往化学作用过敏，造成了一场假惊恐。因此所有的化学血尿，都必须再作镜下分析来确定血尿的存在。

血尿是一个很重要的症状，也是许多种疾病最初期的表现。从临床观点看来，肉眼血尿可分成疼痛血尿与及不痛血尿。一般上，疼痛血尿是起以良性因素，例如尿路感染，结石等；而不痛血尿通常来自尿路肿瘤，包括肾细胞癌，膀胱癌等。不过偶而恶性因素血尿也会导至疼痛血尿，而良性因素血尿偶而不痛。

从解剖学的观点看起，血尿的来原包括肾皮质，肾盏，肾盂，输尿管，膀胱及尿道。

肾皮质是深红色的肾组织。主要的肾皮质疾病包括肾小球性肾炎，肾结核及肾细胞癌。不过有一些健康的年青人经过激烈的运动，偶而会发生血尿。这种血尿在二十四小时内自然恢复，也没有长期的后果。

肾小球性肾炎可分急性及慢性。起因来自自身免疫。尿液镜下分析会显露红血球，蛋白，及尿管型。轻微的肾小球性肾炎不会表露症状，唯一的表现就是镜下血尿，蛋白尿及尿管型。也因为如此，所有的不正常尿分析，都要作进一步的检查。除了血尿之外，病症包括脚部，手部，脸部水肿（血清脱蛋白而导至）。如果发生了急性肾衰竭，症状包括少尿（一天尿量少过200毫升），甚至无尿。肾小球性肾炎的诊断，需要肾活组织检查，这种检查也能供应一些预后（病结局）的资料。

肾结核是一种慢性感染，发病的细菌就是肺劳病的结核杆菌。通常除了身体消瘦之外，没有甚麽其他的症状。

肾细胞癌发原位是肾组织细胞。初期没有症状。经常腹部的超声波扫描偶然的被发现。晚期的症状包括腰痛，肉眼血尿，腹部肿胀等。经过分期检查后，还未转移的病症，需要根治性的切除。电疗和药疗对这种病没有甚么疗效，转移病症或复发病症困难处理。

我们的尿路，从肾盏开始，平均单侧肾有十至二十座肾盏，肾盏将尿液从肾乳头输入肾盂，接下肾盂就输下输尿管，再下输入膀胱。最后，膀胱排尿往尿道而出。

肾盂肾盏是上尿路的最近端的部份，而尿道是尿路最远端的部份。主要影响上尿路的疾病包括肾盂肾炎，结石，与及肾盂肾盏癌。

肾盂肾炎是一种急性尿路感染，也可称为上尿路感染。发病的细菌为普通的尿路细菌。通常尿路感染只影响膀胱（下尿路感染），症状只限制在下尿路，例如频尿，小便疼痛，下腹部疼痛。果受感染的尿液从膀胱向上反流，就发生肾盂肾炎。除了频尿，小便疼痛外，上尿路感染的症状包括腰痛，寒战，发热，及呕吐。下尿路感染不会留下后遗症；但肾盂肾炎会导至肾脏衰竭，及后期高血压。尿路感染的血尿包括肉眼及镜下血尿。先天性膀胱输尿管反流，能增加上尿路感染的可能。此外，怀孕期间，上尿路也比较容易受感染。因此所有的妇女在怀孕期间，要很关主尿液及小便症状。

尿路结石，大都是起於肾盏内的肾乳头。处在肾内的结石一般上不会发痛，但一移下输尿管，就腰部绞痛，这种疼痛发痛时一绞一胶，非常痛苦，使到患者坐立不安，呕吐。结石对肾脏的建康有很大的影响，所有的结石，应该让泌尿专家处理。

肾盂肾盏癌，发病的原位是肾盂肾盏的黏膜。这层黏膜与膀胱的黏膜一样，所以肾盂肾盏癌与膀胱癌是同一类的疾病。初期的病表现就是血尿，尤其是不痛的血尿。因此所有血尿的患者，都要经过适当的检查来排除这种癌症的可能。

除了癌症外，膀胱最主要的血尿起因就是膀胱炎，也称为下尿路感染，及膀胱结石。下尿路感染，在妇女比较普遍，主要的症状就是频尿，小便疼痛，及下腹部疼痛。尿液镜下分析及培养就能作个症断。男士的尿路通常不容易受感染，那麽任何尿路感染都需要作检查，来排除感染的起因。主要的起因包括尿路阻塞，结石，癌症与及先天解剖问题。而妇女下尿路容易受感染，除非有上尿路的症状，或复发感染，一般上不需要作下一部的检查。膀胱结石的因素与肾结石的因素不同，最种要是膀胱排尿失常，导至排尿后有残余尿，造成慢性尿潴留，经过一段时间，尿液内的溶解物就结晶成结石。

膀胱下侧的尿路，唯有尿道。最常流血的部份，就是前列腺。来自尿道的血尿，一般上只在初流或尾流，而膀胱或上尿路的血尿，都是全程性的。良性前列腺肥大和前列腺癌都会往往流学。

镜下血尿是很多重要疾病最早的病表现。镜下血尿患者，含有重要疾病的可能性四巴仙左右。肉眼血尿是一个很重要的症状，因此不可忽略，肉眼血尿含病的可能有二十一巴仙。但是如果所有的检查正常，事后发生重要的疾病的可能性是很小的。血尿的检查，除了病历和体格检查，包括尿液培养，静脉尿路照影，超声波扫描，及尿道膀胱内腔镜检查。这些都是门诊的检查，也是不需要麻醉。如果要肯定有无肾小球性肾炎，就需要肾活组织检查，通常是在超声波扫描的指导下，用针经皮肤刺穿肾皮层取小量的肾组织来作镜下诊断。